Dentro del arsenal terapéutico existen medicamentos que, por sus características farmacológicas y/o las condiciones clínicas de los pacientes a los que van dirigidos, requieren la prescripción, dispensación y seguimiento de su uso en el ámbito hospitalario. Además, en los últimos años ha crecido el número de pacientes no ingresados que requieren este tipo de fármacos que son dispensados directamente en los hospitales, enfermos que requieren un seguimiento en cuanto a aspectos de seguridad y efectos adversos, así como de adherencia terapéutica y resultados en salud.
Todo ello ha requerido un incremento en el número de desplazamientos al hospital por parte de los pacientes, especialmente de la población que vive en un entorno alejado, con situaciones sanitarias o geográficas que complican el traslado al servicio de farmacia para la recogida de unos medicamentos que en muchas ocasiones no requieren, en ese momento, otras actuaciones de los profesionales sanitarios de Sacyl.
A la vista de esta realidad asistencial, la Consejería de Sanidad y el Consejo de Colegios Profesionales de Farmacéuticos de Castilla y León (CONCyL) han considerado conveniente el desarrollo e implantación de un modelo de entrega en proximidad de determinados medicamentos que se dispensan en los servicios de farmacia hospitalarios, especialmente destinado a los usuarios del medio rural más alejados de su centro de referencia.
Este modelo ha iniciado su implantación en el área de salud de León, participando el Servicio de Farmacia del Complejo Asistencial Universitario de León y el Colegio Oficial de Farmacéuticos de León, con el apoyo del CONCyL.
Con todo ello, se posibilitará a los pacientes la recogida de medicamentos de dispensación hospitalaria en las oficinas de farmacia elegidas entre las 114 adheridas en una primera fase a este programa, todas ubicadas en municipios fuera del área metropolitana de León, dado el objetivo de proximidad de la iniciativa.
Según los datos del CONCyL, más del 60 % de las farmacias de Castilla y León está fuera de los grandes núcleos de población y, concretamente en la provincia de León, de las 321 farmacias, 187 se ubican en zonas no urbanas, conformando esa red de atención farmacológica cercana y accesible para el paciente.
Compromisos del paciente y del centro hospitalario
El paciente tendrá que firmar el consentimiento informado, recoger el medicamento, cumplir el tratamiento indicado, comunicar cualquier incidencia relacionada con este modelo de dispensación y asistir a la consulta de telefarmacia del hospital en la fecha indicada, si así se programara.
Por lo que se refiere al hospital, sus obligaciones en este modelo se centran en seleccionar los pacientes, así como ofertar y explicar el servicio, planificando de manera individual la asistencia, tanto las visitas como las dispensaciones y entregas, y proponiendo el calendario en el punto de recepción de la farmacia rural.
Además se encargarán del seguimiento terapéutico y validación farmacéutica previa a la entrega del medicamento, el registro en la historia clínica electrónica del paciente, la preparación de los medicamentos en paquetes individualizados y anonimizados, y la comunicación de las posibles incidencias que puedan aparecer a lo largo del proceso.
El papel de las farmacias rurales adheridas a este nuevo servicio de dispensación refleja, nuevamente, la importancia de los farmacéuticos que están al frente de estos establecimientos sanitarios, ya que garantizan el acceso a su medicación a todos los pacientes, residan donde residan, en este caso a la medicación hospitalaria y ofrecen una atención cercana y de confianza al ciudadano. Cabe destacar también el papel de la cooperativa Cofarle encargada de la distribución de los medicamentos, como aval de calidad y seguridad durante todo el proceso, garantizando que el medicamento no sale nunca del canal farmacéutico, como ya viene realizando con la distribución habitual de medicamentos a la red farmacéutica.
Desde el propio CONCyL ponen en valor esta colaboración con Sacyl por el gran beneficio que representa este servicio para una parte de la población especialmente vulnerable que reside en esos pequeños municipios de la zona rural, ya que les facilita el acceso a su medicación sin tener que desplazarse, con el respaldo siempre de un farmacéutico en todo el procedimiento.
Criterios de selección
Para mantener la calidad de la atención prestada y facilitar una implantación progresiva del programa, en esta primera fase se han establecido unos criterios para la selección de pacientes candidatos a ser incluidos en el modelo. Entre estos criterios se encuentran:
- De tipo demográfico, como es la ubicación de la residencia habitual en medio rural.
- De tipo asistencial, como estar recibiendo tratamiento dispensado en la consulta del Servicio de Farmacia del Complejo Asistencial Universitario de León.
- De tipo clínico, como es que las patologías para las que se reciben medicamentos sean la esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica o la enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn) durante el último año.
- De condiciones de uso, como presentar un adecuado cumplimiento terapéutico y respuesta estable al medicamento.
Serán criterios de exclusión las comorbilidades que supongan un riesgo de inestabilidad clínica, la polimedicación con criterios de riesgo, la falta de adherencia, la intolerancia o aparición de reacciones adversas graves en el último año y el inicio de tratamiento hace menos de 12 meses.
Con estos criterios, se estima que son candidatos alrededor de 70 pacientes para ser incorporados al programa. Por tener una cifra de contexto general, el número total de pacientes que recibieron medicación dispensada en el Servicio de Farmacia del Complejo Asistencial Universitario de León durante el año 2023 ascendió a 5.858, procedentes tanto del medio rural como del urbano.
Tras la implantación en el área de salud de León, se prevé la extensión de este modelo al resto de áreas de Sacyl, empezando por El Bierzo, así como la ampliación progresiva de los criterios de inclusión a pacientes con otras patologías.
